Warum kontrolliert ÖKK Rechnungen?
Das Kontrollieren von Rechnungen von Leistungserbringenden wie Ärzt*innen oder Spitälern ist Kernaufgabe der Krankenversicherer und hilft, die Gesundheitskosten einzudämmen. Denn viele Rechnungen weisen Fehler auf wie ungenügende Angaben, falsche Tarifpositionen und unzulässige oder nicht versicherte Leistungen. Gemäss Branchenverband santésuisse konnten 2022 3,5 Mrd. Franken durch Rechnungskontrollen eingespart werden.
Wird jede Rechnung von ÖKK einzeln kontrolliert?
Nein, das wäre zu aufwändig und teuer. 80 Prozent der Rechnungen werden bei ÖKK elektronisch verarbeitet. Diese «Dunkelverarbeitung» ist effizient, bedingt aber eine moderne IT und digitale Daten. Folglich muss ÖKK Rechnungen in Papierform nachträglich digitalisieren – ein unnötiger Aufwand. Deshalb ermuntert ÖKK Kund*innen und Leistungserbringer*innen, Rechnungen digital einzureichen – zum Beispiel mit der myÖKK-App.
Wie überprüft ÖKK die Rechnungen?
Salopp gesagt: IT-Systeme erledigen das Grobe, die Spezialist*innen bei ÖKK die Feinarbeit. Bei der automatisierten Rechnungskontrolle sind Prüfregeln und Grenzwerte hinterlegt; werden diese tangiert, kommt es zur Auslenkung der Rechnung an das ÖKK Team. Dieses kontrolliert die entsprechende Position und übernimmt alle weiteren Abklärungen.
Schon gewusst?
- 2,5 Mio. Rechnungsbelege verarbeitet ÖKK pro Jahr.
- 3 Kriterien bestimmen die Rechnungskontrolle: Wirtschaftlichkeit, Zweckmässigkeit und Wirksamkeit einer Behandlung.
- 6 Mio. Franken kostet die Rechnungskontrolle ÖKK jährlich*.
- 60 Mio. Franken hat ÖKK 2022 durch Rechnungskontrollen eingespart*.
*Hard- und Softwarekosten nicht eingerechnet
Wie effizient ist die Rechnungskontrolle von ÖKK?
Versicherer müssen Aufwand und Ertrag der Rechnungskontrolle abwägen. Bei ÖKK schlägt der personelle Aufwand für die Rechnungskontrolle mit 6 Mio. Franken pro Jahr zu Buche – plus IT-Kosten im niedrigen einstelligen Millionenbereich. Bei eingesparten 60 Mio. Franken pro Jahr (2022) lohnt sich das allemal. Übrigens: Gemäss Kundenumfragen (AmPuls) ist ÖKK die Nummer eins der Schweiz bei der Schnelligkeit, Korrektheit und Kundenzufriedenheit der Rechnungsverarbeitung.
Was können Sie zur Rechnungskontrolle beitragen?
Viel! Schliesslich wissen Sie am besten, welche Leistungen Sie beansprucht haben und welche nicht. Stimmt die Anzahl der Konsultationen? Dauerte die Behandlung wirklich 60 Minuten? Ist die Menge der erhaltenen Medikamente richtig? Bei Ungereimtheiten ist Ihre Initiative gefragt: Kontaktieren Sie ÖKK oder den Leistungserbringer.
Was haben Kund*innen von der Rechnungskontrolle?
Liegt die korrigierte Rechnung vollumfänglich im Rahmen der vereinbarten Franchise, kommt gar der gesamte eingesparte Betrag den Kund*innen zugute. Ausserhalb der Franchise profitieren Kund*innen, da durch die Korrekturen der Selbstbehalt von zehn Prozent sinkt. Indirekt sind alle Einsparungen im Sinne der Kund*innen, da niedrige Gesundheitskosten zu niedrigeren Prämien führen.
Quellen: santésuisse, AmPuls 2022
